Prise en charge des troubles du sommeil
chez l’enfant avec autisme

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Question 1 / 5

L’implication des parents est essentielle dans la mise en place de stratégies visant à améliorer le sommeil de l’enfant. Après leur avoir prodigué des conseils psychoéducatifs, ils pourront instaurer et maintenir de bonnes habitudes de veille/sommeil chez leur enfant.
A ce sujet, quelles sont les affirmations correctes ?

Bonne réponse !

Mauvaise réponse !

Partiellement correct !

Il est important que les deux parents et toute personne qui s’occupe de l’enfant suivent le même rituel établi. Plus celui-ci est régulier, plus il sera facile pour l’enfant de s’endormir le soir. Le rituel doit être débuté 15 à 30 minutes avant l’heure du coucher souhaité. Sa durée augmente avec l’âge de l’enfant mais ne doit pas dépasser 60 minutes.

Les parents doivent être patients car dans certains cas, il est nécessaire d’attendre deux semaines pour constater un changement de comportement. La question de la veilleuse reste controversée. Si l’enfant en exprime le besoin, le choix se portera sur une veilleuse de faible intensité positionnée loin des yeux de l’enfant en évitant les lumières bleues (qui réduisent la production de mélatonine).

Enfin, une récente étude a démontré sur des enfants âgés de 9 à 15 ans souffrant de TSA que l’implication des enfants et adolescents dans l’élaboration de leur propre prise en charge s’est avérée efficace en améliorant la qualité du sommeil.

 

Pour en savoir plus :

Question 2 / 5

Après avoir prodigué ces conseils psychoéducatifs, le recours à des interventions comportementales, plus structurées, permettront d’instaurer au long cours des bonnes stratégies de sommeil. Parmi ces interventions, le « bedtime fading » et l’extinction graduelle ont été proposés pour améliorer l’endormissement.
A ce sujet, quelles sont les affirmations correctes ?

Bonne réponse !

Mauvaise réponse !

Partiellement correct !

Dans la technique de « bedtime fading», l’agenda du sommeil permet d’identifier l’heure habituelle d’endormissement de l’enfant. Le coucher est donc retardé à cet horaire, tout en maintenant l’horaire habituel de lever. Puis, quand l’enfant s’endort rapidement, l’horaire du coucher est avancé très progressivement jusqu’à l’heure souhaitée.

L’extinction graduelle est validée chez les enfants à développement typique et peut, dans certains cas, être proposée à certains enfants avec TSA (mais pas tous).

Pour en savoir plus :

Question 3 / 5

Les interventions comportementales sont efficaces chez 80 à 90 % des enfants à développement typique mais seulement chez 25 % des enfants avec TSA.
Vrai ou faux ?

Bonne réponse !

Mauvaise réponse !

Partiellement correct !

Si les bonnes habitudes de sommeil et les interventions comportementales ne produisent pas les résultats espérés au bout de deux à trois mois, un traitement pharmacologique s’impose. Le choix du traitement se fera en fonction du bilan de sommeil, après avoir éliminé d’autres causes de troubles du sommeil et quantifié le taux de fer.

Question 4 / 5

Vous suivez en consultation Léa, une petite fille de 5 ans diagnostiquée TSA. Ses parents ont constaté chez Léa une somnolence diurne et un déficit de l’attention. Vous proposez aux parents de remplir un agenda du sommeil. La famille consulte à nouveau 3 semaines plus tard et après analyse de l’agenda du sommeil de Léa, vous constatez qu’elle met en moyenne une heure à s’endormir le soir, qu’elle se réveille 3 fois la nuit et que sa durée totale de sommeil nocturne ne dépasse pas 7 heures. La mise en place de mesures comportementales ne s’est pas avérée efficace.
Que faites-vous ?

Bonne réponse !

Mauvaise réponse !

Partiellement correct !

La mélatonine est un traitement validé des troubles du sommeil chez les enfants avec TSA. Ses bénéfiques thérapeutiques ont été évalués dans 26 études cliniques de 1996 à 2017, comprenant 8 essais randomisés contrôlés versus placebo. Les deux formulations, mélatonine à libération immédiate (LI) et mélatonine à libération prolongée (LP) ont été évaluées. Les deux formes galéniques ont amélioré la latence d’endormissement. Le temps total de sommeil a été significativement amélioré par la mélatonine LP et dans une moindre mesure par la mélatonine LI (22 minutes de sommeil en plus mais réveils précoces). Le nombre de réveils nocturnes a été amélioré de façon significative par une formulation pédiatrique de mélatonine LP.

 

Lalanne S, et coll. Melatonin: From Pharmacokinetics to Clinical Use in Autism Spectrum Disorder. Int J Mol Sci. 2021 Feb 2;22(3):1490. doi: 10.3390/ijms22031490.

Question 5 / 5

Vous suivez en consultation Arthur, un enfant âgé de 6 ans diagnostiqué TSA depuis l’âge de 4 ans. Les parents se plaignent globalement de la mauvaise qualité de sommeil d’Arthur, malgré la mise en place de mesures comportementales. Il suit un traitement pharmacologique depuis un mois. Vous revoyez la famille pour évaluer l’efficacité du traitement. Le sommeil nocturne de l’enfant est évalué dans un premier temps, puis lors d’un deuxième rendez-vous, vous évaluerez les répercussions diurnes et la satisfaction des parents.
Vrai ou faux ?

Bonne réponse !

Mauvaise réponse !

Partiellement correct !

L’efficacité du traitement doit être évaluée au regard de critères cliniques à savoir la latence d’endormissement, le maintien et la durée du sommeil MAIS également les répercussions du sommeil sur la journée. La satisfaction des parents est également évaluée à CHAQUE consultation.

 

Pour en savoir plus :

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